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| Created by ChecklistGuro (https://checklistguro.com) | | |
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| Fallaufnahme und -beurteilung (STEP) | | |
| Datum des Erstkontakts (DATE) | | |
| Zusammenfassung der Erstkundenpräsentation (TEXT) | | |
| Grund für die Fallaufnahme (SELECTION options: Empfehlung, Selbstverweisung, Rechtliche Verpflichtung, Andere) | | |
| Kundenalter (NUMBER) | | |
| Gemeldete Hauptanliegen (SELECTION options: Wohnen, Finanziell, Rechtlich, Geistige Gesundheit, Körperliche Gesundheit, Beschäftigung, Familie/Beziehungen) | | |
| Verweisende Stelle (falls zutreffend) (TEXT) | | |
| Erste Beobachtungen & Mögliche Risiken
(TEXT) | | |
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| Kundeninformationenprüfung (STEP) | | |
| Vollständiger Name (TEXT) | | |
| Geburtsdatum (JJJJ) (NUMBER) | | |
| Adresse (TEXT) | | |
| Telefonnummer (TEXT) | | |
| Identitätsart (SELECTION options: Führerschein, Reisepass, Sozialversicherungskarte, Andere) | | |
| Kopie des Personalausweises (UPLOAD) | | |
| Notfallkontaktname (TEXT) | | |
| Notfallkontakt-Telefon (TEXT) | | |
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| Bedarfsanalyse und Zielsetzung (STEP) | | |
| Kundenwahrgenommene Bedürfnisse (in ihren eigenen Worten) (TEXT) | | |
| Wesentliche Bedarfsbereiche (alle zutreffenden auswählen)
(SELECTION options: Wohnraum, Beschäftigung, Gesundheitswesen, Finanzielle Unterstützung, Rechtsbeistand, Bildung/Ausbildung, Psychische Gesundheitshilfe, Suchtberatung, Verkehr) | | |
| Einkommen des Kunden (monatlich) (NUMBER) | | |
| Klientenstärken und -ressourcen (TEXT) | | |
| Kundenbeteiligungsgrad (SELECTION options: Sehr engagiert, Mäßig engagiert, Geringe Beteiligung, unsicher) | | |
| Erste Fallziele (gemeinsam festgelegt) (TEXT) | | |
| Zielüberprüfungsdatum (DATE) | | |
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| Ressourcenidentifizierung und -zuweisung (STEP) | | |
| Zuweisung eines/einer Erstbetreuer*in (SELECTION options: Arbeiter A, Arbeiter B, Arbeiter C, Ausstehende Zuweisung) | | |
| Spezialisierte Dienstleistungen erforderlich (SELECTION options: Rechtsbeistand, Psychische Gesundheitshilfe, Finanzberatung, Medizinische Versorgung, Wohnungshilfe, Kein) | | |
| Geschätzte Budgetzuweisung (NUMBER) | | |
| Unterstützende Dokumente (z. B. Überweisungen) (UPLOAD) | | |
| Überweisungsdatum (DATE) | | |
| Transportressourcen (SELECTION options: Agenturbereitstellung, Kundenverantwortung, Ausstehend, Nicht erforderlich.) | | |
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| Servicebereitstellung & Implementierung (STEP) | | |
| Servicebereitstellungsbeginn (DATE) | | |
| Leistungsbeschreibung (TEXT) | | |
| Anzahl der abgeschlossenen Sitzungen (NUMBER) | | |
| Servicemodell (SELECTION options: Persönlich, Fern- (Video), Fernbedienung (fürs Telefon)) | | |
| Unterstützende Dokumentation (z. B. Fortschrittsberichte) (UPLOAD) | | |
| Dauer jeder Sitzung (DATE) | | |
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| Fortschrittskontrolle und -bewertung (STEP) | | |
| Fortschrittsüberprüfungstermin (DATE) | | |
| Fortschrittswert (1-5) (NUMBER) | | |
| Fortschrittsbericht (TEXT) | | |
| Aufgetretene Herausforderungen & Umgesetzte Lösungen (TEXT) | | |
| Gesamte Beurteilung des Fortschritts (SELECTION options: Auf Kurs, Leicht verspätet, Deutlich im Verzug, Benötigt Anpassung) | | |
| Bereiche, die weitere Aufmerksamkeit erfordern (SELECTION options: Finanzielle Unterstützung, Wohnungshilfe, Emotionale Unterstützung, Rechtsbeistand, Gesundheitszugang) | | |
| Hinweise aus Rückmeldungen von Stakeholdern/Kunden (falls zutreffend)
(TEXT) | | |
| Nächste Überprüfung (DATE) | | |
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| Dokumentation und Aktenführung (STEP) | | |
| Erstellungsdatum (DATE) | | |
| Zusammenfassung der Notizen zur Erstbeurteilung (TEXT) | | |
| Unterstützende Dokumente (z. B. Berichte, Korrespondenz) (UPLOAD) | | |
| Aufzeichnungstyp (SELECTION options: Aufnahmebericht, Fortschrittsbericht, Korrespondenz, Abschlussbericht) | | |
| Detaillierte durchgeführte Maßnahmen und Ergebnisse (TEXT) | | |
| Anzahl der Seiten der beigefügten Dokumente (NUMBER) | | |
| Fallmanager-Unterschrift (SIGNATURE) | | |
| Aktenzeichen/Fallnummer (TEXT) | | |
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| Kommunikation & Zusammenarbeit (STEP) | | |
| Letztes Kundenkontakt-Datum
(DATE) | | |
| Kontaktmethode (Telefon, E-Mail, Persönlich) (TEXT) | | |
| Zusammenfassung der Kommunikation & Hauptdiskussionspunkte (TEXT) | | |
| Beteiligte Akteure in der Kommunikation (SELECTION options: Kunde, Familienmitglied, Rechtsbeistand, Dienstleister, Fallmanager/in (Leiter/in)) | | |
| Themen, die besprochen wurden (SELECTION options: Fortschrittsberichte, Überprüfung des Serviceplans, Finanzielle Angelegenheiten, Bedenken/Herausforderungen, Ziele/Aufgaben) | | |
| Nächste Kommunikation geplant (Art) (TEXT) | | |
| Nächster Kommunikationszeitpunkt (DATE) | | |
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| Risikomanagement & Sicherheit (STEP) | | |
| Kundenrisikostufe aktuell (SELECTION options: Niedrig, Mäßig, Hoch, Kritisch) | | |
| Beschreibung identifizierter Risiken (TEXT) | | |
| Mögliche Risikofaktoren (Mehrfachauswahl möglich) (SELECTION options: Suchtmittelmissbrauch, Psychische Gesundheitsprobleme, Häusliche Gewalt, Finanzielle Instabilität, Soziale Isolation, Vernachlässigung/Misshandlung, Andere) | | |
| Sicherheitsplan-Details (TEXT) | | |
| Nächster Termin zur Überprüfung des Sicherheitsplans (DATE) | | |
| Mögliche Sicherheitsbedenken – Lageort (LOCATION) | | |
| Mitarbeiterunterschrift (Risikobewertung bestätigt) (SIGNATURE) | | |
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| Fallabschluss und Übergang (STEP) | | |
| Fallschließungsdatum (DATE) | | |
| Zusammenfassung der Fallausgänge und des Fortschritts (TEXT) | | |
| Kundenzufriedenheit (nach Projektabschluss) (SELECTION options: Sehr zufrieden, zufrieden, Neutral, unzufrieden, Sehr unzufrieden) | | |
| Empfehlungen für zukünftige Unterstützung (falls zutreffend) (TEXT) | | |
| Überweisung an andere Dienste (falls zutreffend) (SELECTION options: Ja, Nein) | | |
| Überweisungsdetails (falls zutreffend) (TEXT) | | |
| Fallmanager-Unterschrift (SIGNATURE) | | |
| Fallmanager/in (in Druck) (TEXT) | | |