Zahnärztliche Charting-Checkliste: Befunde und Behandlungsbedarfe
Stellen Sie mit unserem Zahnarzt-Checklisten-Formular die Genauigkeit der Patientenakten und die optimale Behandlungsplanung sicher. Optimieren Sie Befunde, verfolgen Sie Behandlungsbedarfe und steigern Sie die Effizienz Ihrer Zahnarztpraxis – alles an einem Ort!
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Patientendemografie und Krankengeschichte
Überprüfen Sie die Patienteninformationen, sehen Sie sich die Aktualisierungen der Krankengeschichte an und notieren Sie alle relevanten Allergien oder Medikationen.
Vollständiger Name des Patienten
Geburtsdatum
Alter des Patienten
Telefonnummer des Patienten
Vorerkrankungen (Bitte beschreiben)
Allergien
Primärversicherung
Aktuelle Medikamente (Bitte listen Sie alle Medikamente und Dosierungen auf)
Extraorale Untersuchung
Beobachtung des Gesichts, der Lymphknoten, der Kiefergelenke (TMG) und der Okklusionsbeziehungen.
Name des Patienten
Beobachtungen zur Gesichts-Symmetrie
Kiefergelenksknacken (0-3)
Kiefergelenk (Normal/Eingeschränkt/Schmerzhaft)
Lymphknotenpalpation (bilateral/unilateral/fehlend)
Lymphknotenbeschreibung (bei Palpabilität)
Ruhemaus (Klasse I/Klasse II/Klasse III)
Intraorale Weichteiluntersuchung
Dokumentieren Sie Befunde bezüglich Lippen, Zunge, Wangen, Gaumen, Mundboden und Rachenraum. Vermerken Sie Läsionen, Entzündungen oder Auffälligkeiten.
Lippen: Beschreibung von Farbe, Textur und Vorhandensein von Läsionen
Zunge: Beschreibung von Farbe, Textur, Größe und Vorhandensein von Ulzerationen oder Schwellungen
Bukkale Schleimhaut (Wangen): Beschreibung von Farbe, Textur und Vorhandensein von Läsionen
Gaumen (Hart- und Weichgaumen): Beschreibung von Farbe, Textur und Vorhandensein von Exostosen oder Läsionen
Mundboden: Beschreibung von Farbe, Textur und Vorhandensein von Schwellungen oder Läsionen
Oropharynx: Beschreibung von Mandeln, Uvula und hinterer Rachenwand
Speichelproduktion
Festgewebeuntersuchung (Zähne)
Jeden Zahn auf Karies, Restaurationen, Frakturen, Mobilität und parodontale Zustand untersuchen. Bestehende Restaurationen und deren Zustand dokumentieren.
Kariesrisikobewertung (0-5)
Zahn #18 – Zustand
Zahn Nr. 30 - Zustand
Zahn #11 - Sondierungstiefe (mm)
Zahn #31 - Sondierungstiefe (mm)
Bestehende Restaurationen (Alle zutreffenden auswählen)
Anmerkungen zu Zahn 19
Parodontale Untersuchung
Probing-Tiefen, Ritiere, Blutung beim Sondieren, Furkationsbeteiligung sowie Plaque-/Kalkindices dokumentieren.
Tiefenmessung (Zahn #1)
Rezession (Zahn #1)
Durchbruchsflüssigkeit (BOP)
Furkationsbeteiligung (Zahn #3)
Gingival-Index-Score
Plaque-Index-Score
Zusätzliche parodontale Anmerkungen
Radiographische Befunde
Dokumentation der Röntgenaufnahmen (Bitewings, Periapikalaufnahmen, Panoramenaufnahme). Anmerkung jeglicher Pathologien oder bedenklicher Bereiche.
Zusammenfassung der radiologischen Interpretation
Bitewing-Index (Carson-Index oder ähnlich)
Vorliegen von Pathologie (alle zutreffenden Punkte ankreuzen)
Spezifische Befunde (z. B. Zahnsteinmenge, Knochenverlust)
Panorama-Radiographie-Interpretation (falls zutreffend)
Röntgenbild anhängen (optional)
Okklusion und Bissanalyse
Beurteilen Sie die Beziehung der oberen und unteren Zähne. Achten Sie auf Abweichungen oder Probleme beim Biss.
Okklusale Interkuspidale Position (IKP)
Kiefergelenksstatus (Rechts)
Kiefergelenkstatus (Links)
Überbiss (mm)
Überbiss (mm)
Detaillierte Okklusale Notizen
Behandlungsplan-Empfehlungen
Skizzieren Sie vorgeschlagene Behandlungsoptionen für festgestellte Zahnbedürfnisse. Priorisieren Sie die Behandlung basierend auf Dringlichkeit und Patientenzielen.
Detaillierte Beschreibung des Behandlungsplans
Priorisierungsgrad
Geschätzte Behandlungskosten
Vorgeschlagenes Behandlungsbeginndatum
Behandelnder Anbieter
Informationen zu Finanzvereinbarungen für Patienten
Patientenkommunikation und Einwilligung
Besprechen Sie die Befunde und den Behandlungsplan mit dem Patienten. Dokumentieren Sie das Verständnis des Patienten und seine Zustimmung zur vorgeschlagenen Behandlung.
Zusammenfassung der besprochenen Ergebnisse
Erläuterung des vorgeschlagenen Behandlungsplans
Geschätzte Behandlungskosten
Verständnis des Patienten bezüglich Risiken und Nutzen?
Einverständniserklärung für bestimmte Verfahren?
Datum des nächsten Termins (falls vereinbart)
Unterschrift des Patienten
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