ChecklistGuro Prüfliste zur Einhaltung der Abrechnungs- und Kodierrichtlinien im Gesundheitswesen Checklist
Vermeiden Sie Ablehnungen von Forderungen und maximieren Sie Ihre Einnahmen! Unsere Checkliste zur Einhaltung von Abrechnungs- und Kodiervorschriften im Gesundheitswesen gewährleistet Genauigkeit, minimiert Risiken und hält Ihre Praxis auditbereit. Laden Sie jetzt für optimierte Prozesse und Seelenfrieden herunter.
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Patientendemografische Daten & Versicherungsprüfung
Sicherstellung korrekter Patienteninformationen und Versicherungsschutz vor der Leistungserbringung.
Name des Patienten
Nachname des Patienten
Patient Geburtsdatum
Telefonnummer des Patienten
Versicherung Primär?
Name des Versicherungsanbieters
Versicherungsmitglieder-ID
Versicherungsgruppe Nummer
Prozedur- und Diagnosekodierung (ICD-10)
Überprüfung der korrekten Diagnosecodes basierend auf medizinischer Dokumentation.
ICD-10 Code Primärdiagnose
ICD-10 Diagnose sekundär (falls zutreffend)
Unterstützende Unterlagen (z. B. ärztliche Dokumentation, Laborergebnisse)
Anzahl der dokumentierten Diagnosen
Diagnosestellung Dokumentation
Arztunterschrift (Verifizieren)
Prozedurcodierung (CPT/HCPCS)
Sicherstellung der korrekten Kodierung durchgeführter Verfahren unter Einhaltung der Richtlinien.
CPT/HCPCS-Code
Prozedurbeschreibung (aus CPT/HCPCS)
Angewandeter Modifikator (falls zutreffend)
Beschreibung des Modifikators (falls „Andere“ ausgewählt)
Leistungs-Einheiten
Service-Datum
Verfahrensidentifikatoren (z. B. Modalität, Ansatz)
Modifikatoranwendung
Genaue Verwendung von Modifikatoren, um die spezifischen Umstände des Dienstes widerzuspiegeln.
Angewendeter Modifikator (falls vorhanden)
Begründung der Änderung (falls zutreffend)
Anpassung des Modifikatorprozentsatzes (falls zutreffend)
Einhaltung der geltenden Abrechnungspolitik
Datum der Modifier-Überprüfung
Aufladungseintragung und Dokumentation
Korrekte Erfassung der Kosten und Überprüfung der Belegdokumentation.
Gesamtkosten eingegeben
Detaillierte Beschreibung der erbrachten Dienstleistungen (zu Ihrer Klarheit)
Dienstleistungseinheiten abgerechnet
Datum der Leistungserbringung
Biller Unterschrift (Bestätigung der Richtigkeit)
Abrechnungsart (Manuell/Automatisiert)
Anspruchseinreichung und elektronischer Datenaustausch (EDI)
Überprüfung des Anspruchsformats und der Einhaltung der EDI-Standards.
Anspruchssteuerungsnummer
Übertragungsmethode (z. B. Direkt, Clearinghaus)
Anzahl der eingereichten Ansprüche
Einreichungsdatum
EDI Format Version (z. B. 837 Professional)
Funktionale Bestätigungs-Statuscodes (FA)
Ablehnungsmanagement & Berufungen
Verfolgen und Beantragen von Berufungen gegen Ablehnungen von Forderungen.
Datum des Erhalts der Ablehnung
Ablehnungs-Code (vom Kostenträger)
Grund der Ablehnung durch den Kostenträger (Kopie aus dem Ablehnungsschreiben)
Zugewiesen an Widerspruchsprüfer
Datum des Einspruchs
Unterlagen, die mit Berufung eingereicht wurden (Beschreibung)
Berufungsstatus
Anmerkungen/Kommentare zum Berufungsergebnis
Prüfungen und Compliance-Überprüfungen
Regelmäßige Audits, um die fortlaufende Einhaltung von Abrechnungs- und Kodierungsvorschriften zu gewährleisten.
Prüfungsstartdatum
Prüfungsende
Anzahl der geprüften Ansprüche
Anzahl der gefundenen Kodierungsfehler
Überprüfte Bereiche der Coding-Richtlinie
Zusammenfassung der Prüfungsergebnisse
Prüferunterschrift
Gesamte Compliance-Bewertung
Betrugs- und Missbrauchsprävention
Identifizierung und Verhinderung betrügerischer Abrechnungspraktiken.
Beschreiben Sie ungewöhnliche Abrechnungsmuster, die Sie kürzlich festgestellt haben.
Wurde ein Mitarbeiter für eine potenzielle Schulung zur Betrugsprävention identifiziert?
Anzahl der Überweisungen von einem einzelnen überweisenden Arzt im letzten Monat:
Welches der folgenden ist ein potenzielles Warnzeichen für Betrug? (Alle zutreffenden auswählen)
Datum der letzten Überprüfung der Betrugsrisikoanalyse
Unterschrift des Gutachters, die bestätigt, dass Protokolle zur Betrugsprävention vorhanden sind
Auf dem Laufenden über regulatorische Änderungen bleiben
Die Kenntnis aktueller Coding-Richtlinien und regulatorischer Updates aufrechterhalten.
Datum der letzten Überprüfung der Vorschriften
Zusammenfassung der wichtigsten regulatorischen Änderungen
Quelle für regulatorische Informationen (z. B. CMS, AAPC, AHIMA)
Anzahl der absolvierten Weiterbildungs-Punkte (Regulatorische Aktualisierungen)
Nächstes geplantes regulatorisches Schulungsdatum
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