Lista de verificación para la documentación dental: Hallazgos del examen y necesidades de tratamiento Checklist
Asegure registros precisos de pacientes y una planificación óptima del tratamiento con nuestra Lista de Verificación de Diagnóstico Dental. Simplifique los hallazgos del examen, haga seguimiento a las necesidades de tratamiento e incremente la eficiencia de su clínica dental, ¡todo en un solo lugar!
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Datos demográficos del paciente e historial médico
Verificar la información del paciente, revisar las actualizaciones del historial médico y anotar cualquier alergia o medicamento relevante.
Nombre completo del paciente
Fecha de nacimiento
Edad del paciente
Número de teléfono del paciente
Antecedentes médicos (Por favor describa)
Alergias
Seguro principal
Medicamentos actuales (Enumere todos los medicamentos y dosis)
Examen extraoral
Observar la cara, ganglios linfáticos, articulaciones temporomandibulares (ATM) y relaciones oclusales.
Nombre del Paciente
Observaciones de Simetría Facial
Crepitación de la ATM (0-3)
Apertura de ATM (Normal/Restringida/Dolorosa)
Palpación de ganglios linfáticos (bilateral/unilateral/ausente)
Descripción de ganglio linfático (si es palpable)
Oclusión en Reposo (Clase I/Clase II/Clase III)
Examen de Tejidos Blandos Intraorales
Registrar hallazgos sobre los labios, lengua, mejillas, paladar, piso de la boca y orofaringe. Anotar cualquier lesión, inflamación o anormalidad.
Labios: Descripción del Color, Textura y Presencia de Lesiones
Lengua: Descripción del color, textura, tamaño y presencia de ulceraciones o hinchazón
Mucosa Bucal (Mejillas): Descripción del Color, Textura y Presencia de Lesiones
Paladar (Duro y Blando): Descripción de color, textura y presencia de exostosis o lesiones
Suelo de la boca: Descripción del color, textura y presencia de hinchazón o lesiones
Orofaringe: Descripción de Amígdalas, Úvula y Pared Faríngea Posterior
Producción de saliva
Examen de Tejido Duro (Dientes)
Evaluar cada diente en busca de caries, restauraciones, fracturas, movilidad y condición periodontal. Documentar las restauraciones existentes y su estado.
Evaluación del Riesgo de Caries (0-5)
Diente #18 - Condición
Diente n.º 30 - Condición
Diente #11 - Profundidad de Sondaje (mm)
Diente #31 - Profundidad de sondeo (mm)
Restauraciones existentes (Marque todas las que apliquen)
Notas sobre el diente #19
Evaluación periodontal
Registrar profundidad de sondaje, recesión, sangrado al sondaje, afectación furcal, e índices de placa/sarro.
Profundidad de sondaje (Diente n.º 1)
Recesión (Diente #1)
Sangrado en la Sondeo (BOP)
Involucramiento de Furcación (Diente n.º 3)
Puntuación del Índice Gingival
Puntaje del Índice de Placa
Notas Periodontales Adicionales
Hallazgos radiográficos
Observar radiografías (bicudas, periapicales, panorámicas). Señalar cualquier patología o área de preocupación.
Resumen de Interpretación Radiográfica
Índice de incisivos (Índice de Carson o similar)
Presencia de Patología (marque todas las que apliquen)
Hallazgos específicos (p. ej., cantidad de cálculo, pérdida ósea)
Interpretación radiográfica panorámica (si corresponde)
Adjuntar imagen radiográfica (opcional)
Oclusión y Análisis de Mordida
Evaluar la relación entre los dientes superiores e inferiores. Señalar cualquier discrepancia o problema con la mordida.
Posición Intercuspídea Oclusal (PIO)
Estado de la ATM (Derecha)
Estado de la ATM (Izquierda)
Sobremordida (mm)
Protrusión (mm)
Notas oclusales detalladas
Recomendaciones del Plan de Tratamiento
Describir las opciones de tratamiento propuestas para las necesidades dentales identificadas. Priorizar el tratamiento según la urgencia y los objetivos del paciente.
Descripción Detallada del Plan de Tratamiento
Nivel de Prioridad
Costo Estimado del Tratamiento
Fecha de inicio del tratamiento propuesta
Proveedor de Tratamiento
Notas sobre acuerdos financieros del paciente
Comunicación con el paciente y consentimiento
Registrar discusión con el paciente sobre hallazgos y plan de tratamiento. Documentar la comprensión del paciente y el consentimiento para el tratamiento propuesto.
Resumen de hallazgos discutidos
Explicación del Plan de Tratamiento Propuesto
Costo estimado del tratamiento
¿Comprensión del paciente de riesgos y beneficios?
¿Consentimiento para procedimientos específicos?
Fecha de la próxima cita (si está programada)
Firma del paciente
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