Flujo de Trabajo para el Procesamiento de Reclamaciones de Seguros Dentales: Optimice la Facturación y Maximice los Ingresos

Inicio del flujo de trabajo/proceso.

Recuperar la información demográfica y de seguro existente del paciente.

Obtenga la lista maestra de códigos de procedimientos dentales facturables y las tarifas asociadas.

Obtener las reglas específicas y los detalles de cobertura del plan de seguro del paciente.

Asignar automáticamente el expediente de reclamación generado al especialista de facturación designado.

Crear el registro de reclamación inicial utilizando servicios capturados y datos del paciente.

Sume todas las unidades de servicio facturadas para obtener los cargos totales antes de los ajustes.

Calcular la parte del paciente según las reglas del plan y los códigos de servicio.

Aplique el copago determinado para el plan de seguro específico.

Vuelva a introducir los importes calculados (Costo Total, Deducible, Copago) en el modelo de reclamación.

Crear una tarea para que el facturador verifique los campos obligatorios faltantes en la reclamación.

Notificar al dentista tratante para que revise los detalles finales de la reclamación antes de enviarla.

Elabore un informe resumen que incluya servicios, cantidades y pago esperado.

Cambie el estado de la reclamación en el sistema para indicar que está lista para la transportadora.

Cree una tarea para presentar la reclamación física a través del portal de seguro dental designado.

Recuperar el estado de la última reclamación presentada con fines de auditoría.

Enviar el EOB al paciente/administrador de la consulta una vez recibido de la compañía de seguros.

Crear una tarea de seguimiento si se identifica un pago en exceso en una reclamación.

Actualice la entrada de la reclamación con el importe final del pago y la fecha de contabilización.

Fin del flujo de trabajo/proceso.