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| Created by ChecklistGuro (https://checklistguro.com) | | |
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| Identification des animaux (STEP) | | |
| Numéro d'identification/Étiquette de l'animal (NUMBER) | | |
| Espèces (SELECTION options: Bétail, Cochon, Volaille, Moutons, Chèvres, Équin, Autre) | | |
| Race (si applicable) (SELECTION) | | |
| Date de naissance/d'acquisition (DATE) | | |
| Marques distinctives/Description (facultatif)
(TEXT) | | |
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| Détails du vaccin (STEP) | | |
| Marque/Fabricant du vaccin (SELECTION options: Marque A, Marque B, Marque C, Autre (Préciser)
) | | |
| Nom du produit vaccinal
(TEXT) | | |
| Numéro de lot de vaccin (NUMBER) | | |
| Date de péremption du vaccin (DATE) | | |
| Description/Notes du vaccin (le cas échéant)
(TEXT) | | |
| Type de vaccin (SELECTION options: Vis, Inactivé, Recombinant) | | |
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| Détails d'administration
(STEP) | | |
| Date de vaccination (DATE) | | |
| Heure de la vaccination (DATE) | | |
| Mode d'administration (SELECTION options: Intramusculaire (IM)
, Sous-cutané(e), Oral
, Nasale, Autre (préciser)
) | | |
| Site d'injection (p. ex., membre postérieur gauche)
(TEXT) | | |
| Dosage (en mL ou unités)
(NUMBER) | | |
| Numéro de lot (de vaccin) (TEXT) | | |
| Géré par (Rôle) (SELECTION options: Vétérinaire, Technicien certifié, Gestionnaire agricole, Autre (préciser)
) | | |
| Administré par (Nom/Signature)
(TEXT) | | |
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| Conservation et archivage (STEP) | | |
| Date de création de l'enregistrement (DATE) | | |
| Nombre d'enregistrements stockés (physiques)
(NUMBER) | | |
| Description du lieu de stockage des enregistrements (physique)
(TEXT) | | |
| Support de stockage (numérique ou physique) (SELECTION options: Numérique, Physique) | | |
| Taille du fichier numérique (si applicable, en Mo) (NUMBER) | | |
| Date du dernier examen du stockage des enregistrements (DATE) | | |
| Notes sur la sécurité du stockage des enregistrements (p. ex. protection par mot de passe) (TEXT) | | |
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| Conformité juridique et réglementaire (STEP) | | |
| Lois étatiques applicables en matière de vaccination ? (SELECTION options: Oui, documenté., Oui, mais cela nécessite une documentation., Non, pas applicable.) | | |
| Conforme aux réglementations fédérales ? (SELECTION options: Oui., Non., Non applicable.
) | | |
| Date du dernier contrôle de conformité réglementaire
(DATE) | | |
| Notes sur les changements réglementaires (TEXT) | | |
| Copies des permis/licences (UPLOAD) | | |
| Nombre de sanctions réglementaires récentes (le cas échéant) (NUMBER) | | |
| Description des mesures correctives prises (le cas échéant) (TEXT) | | |
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