Liste de contrôle d'examen des ajustements des réclamations d'assurance Checklist
Assurez une gestion des sinistres précise et conforme. Cette liste de contrôle aide les professionnels de l'assurance à examiner méticuleusement les ajustements de sinistres, minimisant ainsi les erreurs, les fraudes et les risques réglementaires. Améliorez la cohérence et l'efficacité de votre processus de gestion des sinistres dès aujourd'hui !
Réception initiale de la réclamation et documentation
Vérifie l'exhaustivité et l'exactitude des informations de réclamation initiales reçues.
Date de perte/d'incident
Numéro de réclamation (Attribué)
Type de réclamation
Résumé de la description des pertes (Rapport initial)
Rapport initial de police (si applicable)
Nom complet du demandeur
Nom complet de l'assuré
Vérification des politiques et évaluation de la couverture
Confirme la validité de la police, la couverture applicable et toutes les exclusions.
État de la politique
Type de couverture
Date d'entrée en vigueur de la politique
Date d'expiration de la politique
Limite de police
Résumé des détails de couverture
Parrainages appliqués
Évaluation des dommages et enquête
Évalue l'étendue des pertes et collecte des preuves à l'appui.
Description détaillée des dégâts
Photos/Vidéos des dégâts
Coût estimé des réparations (USD)
Gravité des dégâts
Date des dégâts
Emplacement des dégâts
Type de dommage (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
Détermination de la responsabilité (le cas échéant)
Détermine la responsabilité de la perte, si cela est pertinent pour la réclamation.
Partie responsable principale
Rapport narratif d'évaluation de la responsabilité
Montant de responsabilité estimé ($)
L'intervention de conseils juridiques est-elle requise ?
Date de détermination de la responsabilité
Constitution et ajustement des réserves
Provisionne les réserves appropriées pour la créance et les ajuste si nécessaire.
Montant de réserve initial
Justification de la réserve
Date de réserve initiale
Montant d'ajustement de la réserve
Motif d'ajustement
Date de réajustement de la réserve
Montant de réserve mis à jour
Gestion des fournisseurs et des paiements
Vérifie les factures des fournisseurs et s'assure que les paiements sont traités correctement.
Montant de la facture
Date de facturation
Mode de paiement
Numéro de vérification (le cas échéant)
Date de paiement
Statut d'approbation du fournisseur
Notes/Commentaires de paiement
Communication et Service Client
Évalue la qualité de la communication avec le demandeur et assure sa satisfaction.
Résumé des interactions client
Sentiment client (après interaction)
Nombre d'appels/e-mails de suivi client
Date du dernier contact client
Canaux de communication utilisés (Cocher toutes les cases appropriées)
Notes sur les préoccupations/retours clients
Conformité réglementaire et rapports
Vérifie la conformité aux réglementations et aux exigences de déclaration d'assurance pertinentes.
Date limite de dépôt
Réglementations applicables (ex. : NAIC, lois étatiques)
Version du formulaire de rapport
Résumé des changements réglementaires ayant un impact sur le rapport
Documents justificatifs (ex. correspondance réglementaire)
Méthode de soumission du rapport
Déclaration de conformité
Clôture de la réclamation et documentation
Assure la documentation adéquate de la clôture des réclamations et le respect des procédures internes.
Date de clôture de la réclamation
Résumé du règlement de la réclamation
État de la réclamation
Montant total payé
Notes concernant la fermeture (ex. circonstances inhabituelles)
Documents justificatifs (ex. rapport d'inspection finale)
Signature de l'expert en sinistre
Revue des indicateurs de fraude
Vérifications de tout signe ou signal d'alerte indiquant une activité frauduleuse potentielle.
Lien de la partie requérante avec l'assuré
Montant de la réclamation vs. Limite de la police
Date de perte par rapport à la date d'effet de la police
Circonstances suspectes
Notes/Observations supplémentaires
Vérification indépendante nécessaire ?
Ce modèle de liste de contrôle vous a-t-il été utile ?
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