Liste de contrôle pour rendez-vous dentaire : Planification du traitement et suivi Checklist
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Arrivée du patient et évaluation initiale
Tâches à effectuer à l'arrivée du patient et avant le début du traitement, y compris les signes vitaux et les préoccupations initiales.
Date du rendez-vous
Heure du rendez-vous
Nom du patient
Âge du patient
Plainte principale / Motif de la visite
Mise à jour des antécédents médicaux requise ?
Pression artérielle (systolique)
Tension artérielle (diastolique)
Température prise ?
Examen de la planification de traitement
S'assurer que le plan de traitement est examiné, compris et accepté par le patient.
Résumé des préoccupations du patient/motif principal
Examen des traitements antérieurs/Antécédents
Explication du plan de traitement proposé
Coût de traitement estimé
Compréhension du plan de traitement par le patient ?
Consentement éclairé obtenu ?
Date du consentement/de la discussion
Questions/Préoccupations des patients traitées
Liste de contrôle des procédures cliniques
Liste de contrôle étape par étape pour les procédures dentaires spécifiques effectuées pendant la consultation.
Signes vitaux - Tension artérielle (mmHg)
Signes vitaux - Fréquence cardiaque (bpm)
Anesthésie locale administrée ?
Notes d'anesthésie (le cas échéant)
Aspiration utilisée ?
Instruments utilisés (Cochez toutes les cases appropriées)
Notes de procédure
Radiographie et documentation
Assurer le respect des techniques radiographiques, du développement et de la documentation appropriés.
Lecture de l'indicateur de dose de flacon de fluorure (FVDI)
Type de radiographie (PA, BW, Pano, CBCT)
Réglages de l'exposition (kVp)
Réglages d'exposition (mA)
Temps d'exposition (Secondes)
Résultats radiographiques (Description détaillée)
Image(s) radiographique(s) numérique(s)
Évaluation de la qualité de l'image
Planification des rappels de rendez-vous
Planifier les rendez-vous de suivi appropriés et confirmer la compréhension par le patient de la fréquence des rappels.
Prochaine date de rappel
Temps de rappel préféré (facultatif)
Nombre de mois avant le prochain rappel
Méthode de rappel
Notes concernant les préférences de rappel
Statut de confirmation du patient
Discussion financière et autorisation
Examen des coûts de traitement, de la couverture d'assurance et obtention des autorisations nécessaires.
Coût total estimé du traitement
Estimation de la couverture d'assurance du patient
Coût estimé à la charge du patient
Options de plan de paiement discutées
Notes sur la discussion financière
Formulaire d'autorisation signé ?
Copie de la carte d'assurance (Facultatif)
Signature du patient (Reconnaissance financière)
Éducation du patient et sortie
Fournir des instructions post-traitement, répondre aux questions et s'assurer de la compréhension du patient.
Instructions post-traitement fournies (Hygiène buccale, alimentation, gestion de la douleur)
Le patient a-t-il exprimé qu'il comprenait les instructions ?
Préoccupations/Questions des patients abordées
Rendez-vous de suivi dans (jours)
Date de rendez-vous de suivi prévu
Méthode de confirmation de rappel
Notes de confirmation de rappel
Documentation des cartes et facturation
Compléter toute la documentation nécessaire sur les fiches et initier les processus de facturation.
Coût total du traitement
Co-paiement du patient
Part de l'assurance payée
Statut de facturation
Date de soumission de la facture
Notes/Commentaires de facturation
Formulaire de réclamation d'assurance (le cas échéant)
Méthode de paiement
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