ChecklistGuro Liste de contrôle de la conformité de la facturation et du codage des soins de santé
Évitez les refus de réclamation et maximisez vos revenus ! Notre liste de contrôle de conformité de la facturation et du codage médical garantit l'exactitude, minimise les risques et permet à votre cabinet de rester prêt pour les audits. Téléchargez-la dès maintenant pour des processus simplifiés et une tranquillité d'esprit totale.
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Données démographiques du patient et vérification de l'assurance
S'assurer de l'exactitude des informations relatives aux patients et de la couverture d'assurance avant la prestation des services.
Prénom du patient
Nom de famille du patient
Date de naissance du patient
Numéro de téléphone du patient
Assurance primaire ?
Nom de l'assureur
Identifiant de l'assuré
Numéro de groupe d'assurance
Codage des procédures et des diagnostics (CIM-10)
Vérification de l'exactitude des codes de diagnostic sur la base de la documentation médicale.
Code CIM-10 Diagnostic principal
Code CIM-10 Diagnostic secondaire (le cas échéant)
Notes sur les documents justificatifs (ex. : documentation médicale, résultats de laboratoire)
Nombre de diagnostics documentés
Documentation de la date du diagnostic
Signature du médecin (Vérifier)
Codage des procédures (CPT/HCPCS)
Assurer le codage correct des procédures effectuées, en respectant les directives.
Code CPT/HCPCS
Description de la procédure (provenant de CPT/HCPCS)
Modificateur appliqué (le cas échéant)
Modifier la description (si « Autre » est sélectionné)
Unités de service
Date de prestation
Identifiants de la procédure (ex. : Modalité, Approche)
Modifier l'application
Utilisation précise des modificateurs pour refléter les circonstances spécifiques de la prestation.
Modificateur appliqué (le cas échéant)
Modifier la justification (le cas échéant)
Ajustement du pourcentage du modificateur (le cas échéant)
Respect de la politique de facturation applicable
Date de révision du modificateur
Saisie et documentation des frais
Saisie correcte des frais et vérification des pièces justificatives.
Total des frais saisis
Description détaillée des services rendus (pour plus de clarté)
Unités de service facturées
Date de prestation
Signature du facturier (Confirmation de l'exactitude)
Méthode de saisie des frais (Manuelle/Automatisée)
Soumission de demandes et échange de données informatisé (EDI)
Vérification du format de la demande et de la conformité aux normes EDI.
Numéro de contrôle de la demande
Méthode de transmission (ex. : Directe, Chambre de compensation)
Nombre de réclamations soumises
Date de soumission
Version du format EDI (ex. : 837 Professional)
Codes d'état de l'accusé de réception fonctionnel (FA)
Gestion des refus et recours
Suivi et traitement des refus de prise en charge par le biais de recours appropriés.
Date de réception du refus
Code de refus (du payeur)
Motif du refus du payeur (copier le contenu de la lettre de refus)
Assigné à l'examinateur d'appel
Date de dépôt de l'appel
Documentation soumise avec l'appel (description)
Statut de l'appel
Notes/Commentaires sur l'issue de l'appel
Revues d'audit et de conformité
Des audits réguliers pour garantir la conformité continue aux réglementations de facturation et de codage.
Date de début de l'audit
Date de fin d'audit
Nombre de réclamations examinées
Nombre d'erreurs de codage trouvées
Domaines des directives de codage examinés
Résumé des conclusions de l'audit
Signature de l'auditeur
Évaluation globale de la conformité
Prévention de la fraude et des abus
Identification et prévention des pratiques de facturation frauduleuses.
Décrivez tout modèle de facturation inhabituel observé récemment.
Un employé a-t-il été identifié pour une éventuelle formation sur la prévention de la fraude ?
Nombre de recommandations reçues d'un seul médecin référent au cours du mois dernier :
Lesquels des éléments suivants peuvent être considérés comme des signaux d'alerte potentiels de fraude ? (Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent)
Date de la dernière revue de l'évaluation des risques de fraude
Signature du réviseur confirmant que les protocoles de prévention de la fraude sont en place
Rester informé des changements réglementaires
Maintenir une veille sur les directives de codage actuelles et les mises à jour réglementaires.
Date de la dernière révision de la mise à jour réglementaire
Résumé des principaux changements réglementaires
Source d'informations réglementaires (ex. : CMS, AAPC, AHIMA)
Nombre de crédits de formation continue obtenus (mises à jour réglementaires)
Prochaine date de formation réglementaire prévue
Questions fréquemment posées
Puis-je personnaliser ce modèle après l'avoir installé ?
Absolument. Une fois installé, vous pouvez ajouter, supprimer ou réorganiser des tâches, ajouter des champs personnalisés et ajuster les échéances pour qu'elles correspondent à votre flux de travail spécifique.
Puis-je ajouter des images ou des photos aux éléments de cette liste de contrôle ?
Oui. Notre plateforme vous permet de joindre des photos, des signatures et des notes à n'importe quel élément d'une liste de contrôle, afin d'améliorer la vérification et de fournir une preuve de l'exécution de la tâche.
Puis-je créer une liste de contrôle personnalisée à partir de zéro au lieu d'utiliser un modèle ?
Oui. Vous pouvez utiliser notre fonctionnalité < Créez votre propre liste de contrôle > pour élaborer un processus de travail personnalisé, parfaitement adapté à vos besoins opérationnels.
Puis-je définir des dépendances entre les tâches ?
Oui, vous pouvez définir une logique conditionnelle et des dépendances afin de vous assurer que votre équipe suit la séquence d'opérations correcte.
Puis-je attribuer des éléments spécifiques d'une liste de contrôle à différents membres de l'équipe ?
Oui. Vous pouvez attribuer des tâches spécifiques à des employés désignés, ce qui garantit une répartition claire des responsabilités au sein de toute votre équipe.
Puis-je utiliser ces listes de contrôle sur des appareils mobiles, directement sur le terrain ?
Oui. Notre plateforme est entièrement adaptable, ce qui permet à votre équipe de compléter, de mettre à jour et de télécharger des photos dans les listes de contrôle directement depuis n'importe quel smartphone ou tablette.
Comment puis-je informer mon responsable une fois qu'une liste de contrôle est terminée ?
Vous pouvez configurer des notifications automatisées (par e-mail, notification push ou alertes intégrées à l'application) qui se déclenchent chaque fois qu'une liste de contrôle est terminée ou qu'un élément ne passe pas l'inspection.
Est-il possible que plusieurs personnes travaillent simultanément sur la même liste de contrôle ?
Oui, la plateforme prend en charge les mises à jour en temps réel, ce qui permet à plusieurs utilisateurs de contribuer à une seule liste de contrôle interactive.
Où sont stockées les données des listes de contrôle une fois celles-ci remplies ?
Tous les modèles de vérification remplis sont stockés de manière sécurisée dans votre tableau de bord Work OS, ce qui crée un historique d'audit permanent et consultable de vos opérations.
Puis-je générer des rapports à partir des résultats de ma liste de contrôle ?
Oui. Vous pouvez suivre les taux d'achèvement, identifier les problèmes récurrents et surveiller les performances de l'équipe grâce à nos outils intégrés de reporting et d'analyse.
Comment puis-je utiliser ces listes de contrôle à des fins de conformité ou d'audit ?
Étant donné que nos listes de contrôle enregistrent les horodatages, les photos et les signatures numériques, elles constituent une preuve numérique complète, utile pour garantir la conformité réglementaire et faciliter les audits internes.
Puis-je exporter les données de ma liste de contrôle une fois celle-ci remplie, afin de les utiliser dans d'autres outils ?
Oui. Vous pouvez exporter vos données dans différents formats (CSV, Excel, etc.) afin d'intégrer vos analyses opérationnelles à vos autres logiciels d'entreprise.
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