ChecklistGuro Liste de contrôle de la conformité de la facturation et du codage des soins de santé Checklist
Évitez les refus de réclamation et maximisez vos revenus ! Notre liste de contrôle de conformité de la facturation et du codage médical garantit l'exactitude, minimise les risques et permet à votre cabinet de rester prêt pour les audits. Téléchargez-la dès maintenant pour des processus simplifiés et une tranquillité d'esprit totale.
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Données démographiques du patient et vérification de l'assurance
S'assurer de l'exactitude des informations relatives aux patients et de la couverture d'assurance avant la prestation des services.
Prénom du patient
Nom de famille du patient
Date de naissance du patient
Numéro de téléphone du patient
Assurance primaire ?
Nom de l'assureur
Identifiant de l'assuré
Numéro de groupe d'assurance
Codage des procédures et des diagnostics (CIM-10)
Vérification de l'exactitude des codes de diagnostic sur la base de la documentation médicale.
Code CIM-10 Diagnostic principal
Code CIM-10 Diagnostic secondaire (le cas échéant)
Notes sur les documents justificatifs (ex. : documentation médicale, résultats de laboratoire)
Nombre de diagnostics documentés
Documentation de la date du diagnostic
Signature du médecin (Vérifier)
Codage des procédures (CPT/HCPCS)
Assurer le codage correct des procédures effectuées, en respectant les directives.
Code CPT/HCPCS
Description de la procédure (provenant de CPT/HCPCS)
Modificateur appliqué (le cas échéant)
Modifier la description (si « Autre » est sélectionné)
Unités de service
Date de prestation
Identifiants de la procédure (ex. : Modalité, Approche)
Modifier l'application
Utilisation précise des modificateurs pour refléter les circonstances spécifiques de la prestation.
Modificateur appliqué (le cas échéant)
Modifier la justification (le cas échéant)
Ajustement du pourcentage du modificateur (le cas échéant)
Respect de la politique de facturation applicable
Date de révision du modificateur
Saisie et documentation des frais
Saisie correcte des frais et vérification des pièces justificatives.
Total des frais saisis
Description détaillée des services rendus (pour plus de clarté)
Unités de service facturées
Date de prestation
Signature du facturier (Confirmation de l'exactitude)
Méthode de saisie des frais (Manuelle/Automatisée)
Soumission de demandes et échange de données informatisé (EDI)
Vérification du format de la demande et de la conformité aux normes EDI.
Numéro de contrôle de la demande
Méthode de transmission (ex. : Directe, Chambre de compensation)
Nombre de réclamations soumises
Date de soumission
Version du format EDI (ex. : 837 Professional)
Codes d'état de l'accusé de réception fonctionnel (FA)
Gestion des refus et recours
Suivi et traitement des refus de prise en charge par le biais de recours appropriés.
Date de réception du refus
Code de refus (du payeur)
Motif du refus du payeur (copier le contenu de la lettre de refus)
Assigné à l'examinateur d'appel
Date de dépôt de l'appel
Documentation soumise avec l'appel (description)
Statut de l'appel
Notes/Commentaires sur l'issue de l'appel
Revues d'audit et de conformité
Des audits réguliers pour garantir la conformité continue aux réglementations de facturation et de codage.
Date de début de l'audit
Date de fin d'audit
Nombre de réclamations examinées
Nombre d'erreurs de codage trouvées
Domaines des directives de codage examinés
Résumé des conclusions de l'audit
Signature de l'auditeur
Évaluation globale de la conformité
Prévention de la fraude et des abus
Identification et prévention des pratiques de facturation frauduleuses.
Décrivez tout modèle de facturation inhabituel observé récemment.
Un employé a-t-il été identifié pour une éventuelle formation sur la prévention de la fraude ?
Nombre de recommandations reçues d'un seul médecin référent au cours du mois dernier :
Lesquels des éléments suivants peuvent être considérés comme des signaux d'alerte potentiels de fraude ? (Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent)
Date de la dernière revue de l'évaluation des risques de fraude
Signature du réviseur confirmant que les protocoles de prévention de la fraude sont en place
Rester informé des changements réglementaires
Maintenir une veille sur les directives de codage actuelles et les mises à jour réglementaires.
Date de la dernière révision de la mise à jour réglementaire
Résumé des principaux changements réglementaires
Source d'informations réglementaires (ex. : CMS, AAPC, AHIMA)
Nombre de crédits de formation continue obtenus (mises à jour réglementaires)
Prochaine date de formation réglementaire prévue
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Démonstration de la solution de gestion des soins de santé
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Modèles de liste de contrôle associés
Healthcare Patient Portal Access Checklist: Security & Usability
Healthcare Data Breach Response Checklist: Notification & Remediation
Healthcare Cybersecurity Incident Response Checklist
Healthcare IT Security Checklist: Data Protection & Access Control
Healthcare Disaster Recovery Checklist: Business Continuity & Resilience
Healthcare Audit Preparation Checklist: Readiness & Documentation
Healthcare Business Associate Agreement Checklist: HIPAA Compliance
Healthcare Vendor Management Checklist: Risk & Compliance
Nous pouvons le faire ensemble
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