ChecklistGuro Fluxo de trabalho para o envio de pedidos de reembolso de seguros dentários: maximize o valor do reembolso e minimize os erros.
Domine a gestão de faturas odontológicas com o nosso abrangente fluxo de trabalho para submissão de pedidos de reembolso de seguros odontológicos. Aprenda como automatizar o processamento de pedidos, reduzir drasticamente as recusas e acelerar o aumento da receita da sua clínica, utilizando a nossa solução de gestão odontológica. Obtenha codificações precisas e reembolsos rápidos hoje mesmo!
Começar
Início do fluxo de trabalho/processo.
1. Obtenha os dados do seguro de saúde do paciente.
Obtenha as informações sobre a apólice de seguro primário e os dados de contato no Modelo de Dados do Paciente.
2. Obter detalhes do plano de tratamento
Obtenha os serviços necessários e os códigos associados (códigos CDT) no Modelo do Plano de Tratamento.
3. Analisar a elegibilidade do pedido de reembolso.
Atribua uma tarefa ao especialista em faturamento para que este verifique a cobertura do paciente e o valor da franquia.
4. Calcular o valor estimado da participação do paciente nos custos.
Calcule a seguinte fórmula: (Custo Total - Cobertura do Seguro) para determinar a parte do custo que cabe ao paciente.
5. Atualizar o estado do envio da reclamação
Atualize o modelo de registo de sinistros com o estado atual do envio (por exemplo, «Submetido», «Rejeitado», «Pago»).
6. Elabore o Rascunho Inicial da Reivindicação
Crie uma nova versão preliminar no modelo de reclamação de seguro, utilizando os dados do serviço e do paciente que foram coletados.
7. Recuperar credenciais do fornecedor
Obtenha os códigos NPI e os números de identificação fiscal necessários do prestador de serviços para o envio da reclamação.
8. Tarefa de revisão prévia ao envio.
Atribua a tarefa ao gerente do escritório para que este revise os documentos de suporte necessários.
9. Enviar um e-mail com o status preliminar da reclamação ao paciente.
Informe o paciente sobre o custo estimado que ele terá de pagar do próprio bolso antes de submeter o pedido.
10. Verifique os limites da franquia/coparticipação.
Verifique as diretrizes atuais dos pagadores em relação aos códigos de serviço para antecipar possíveis rejeições de pedidos de reembolso.
11. Anexe a documentação de apoio.
Anexe os documentos necessários (radiografias, termos de consentimento) ao processo de sinistro.
12. Calcular o valor total do sinistro.
Some todos os valores correspondentes às unidades de serviço relacionadas ao plano de tratamento.
13. Tarefa de Revisão Final da Fatura
É necessário obter a aprovação final do supervisor responsável pela faturação antes de enviar a informação ao responsável pelo pagamento.
14. Gerar relatório de submissão de pedidos de reembolso.
Elabore um relatório detalhado e bem estruturado, com a discriminação de todos os serviços faturados e os respetivos códigos, para fins de auditoria.
15. Enviar lembrete para concluir os formulários pendentes.
Envie uma mensagem SMS de lembrete ao paciente caso faltem os formulários necessários para garantir a precisão da faturação.
16. Correspondência com o pagador do registo.
Crie uma entrada no registo para qualquer comunicação recebida da seguradora (comprovativo de pagamento/resumo eletrónico de benefícios).
17. Recuperar as datas dos encontros.
Verifique a data do serviço para garantir que o pedido se enquadra no período de cobertura atual.
Fim
Fim do fluxo de trabalho/processo.
Início do fluxo de trabalho/processo.
Obtenha as informações sobre a apólice de seguro primário e os dados de contato no Modelo de Dados do Paciente.
Obtenha os serviços necessários e os códigos associados (códigos CDT) no Modelo do Plano de Tratamento.
Atribua uma tarefa ao especialista em faturamento para que este verifique a cobertura do paciente e o valor da franquia.
Calcule a seguinte fórmula: (Custo Total - Cobertura do Seguro) para determinar a parte do custo que cabe ao paciente.
Atualize o modelo de registo de sinistros com o estado atual do envio (por exemplo, «Submetido», «Rejeitado», «Pago»).
Crie uma nova versão preliminar no modelo de reclamação de seguro, utilizando os dados do serviço e do paciente que foram coletados.
Obtenha os códigos NPI e os números de identificação fiscal necessários do prestador de serviços para o envio da reclamação.
Atribua a tarefa ao gerente do escritório para que este revise os documentos de suporte necessários.
Informe o paciente sobre o custo estimado que ele terá de pagar do próprio bolso antes de submeter o pedido.
Verifique as diretrizes atuais dos pagadores em relação aos códigos de serviço para antecipar possíveis rejeições de pedidos de reembolso.
Anexe os documentos necessários (radiografias, termos de consentimento) ao processo de sinistro.
Some todos os valores correspondentes às unidades de serviço relacionadas ao plano de tratamento.
É necessário obter a aprovação final do supervisor responsável pela faturação antes de enviar a informação ao responsável pelo pagamento.
Elabore um relatório detalhado e bem estruturado, com a discriminação de todos os serviços faturados e os respetivos códigos, para fins de auditoria.
Envie uma mensagem SMS de lembrete ao paciente caso faltem os formulários necessários para garantir a precisão da faturação.
Crie uma entrada no registo para qualquer comunicação recebida da seguradora (comprovativo de pagamento/resumo eletrónico de benefícios).
Verifique a data do serviço para garantir que o pedido se enquadra no período de cobertura atual.
Fim do fluxo de trabalho/processo.
Achou este modelo de fluxo de trabalho útil?
Demonstração da Solução de Gestão para Consultórios Odontológicos
Simplifique a gestão do seu consultório odontológico e melhore o atendimento aos pacientes! O ChecklistGuro otimiza o agendamento de consultas, o gerenciamento de registros de pacientes e a emissão de faturas. Aumente a eficiência, reduza erros e melhore a satisfação dos pacientes. Gerencie tudo com o nosso Sistema Operacional de Trabalho.
Modelos de Fluxo de Trabalho Relacionados
Streamlined Dental Clinic Workflow: Best Practices for Modern Dental Management
Fluxo de trabalho otimizado para o ciclo de vida do paciente odontológico: desde o agendamento até o momento do pagamento.
End-to-End Dental Patient Journey Workflow: Maximize Revenue & Patient Satisfaction
Modern Dental Practice Workflow: Improve Efficiency with Our Dental Management Solution
Streamline Dental Clinic Operations: Comprehensive Workflow for Modern Dental Management
Streamline Dental Management: End-to-End Dental Workflow Optimization
Ultimate Dental Management Workflow: Simplify Your Practice with Our Solution
Comprehensive Dental Practice Workflow: Ultimate Guide to Modern Management
Podemos fazer isso juntos.
Precisa de ajuda com o(a) Dental Management?
Tem alguma dúvida? Estamos aqui para ajudar. Envie a sua questão e responderemos o mais breve possível.