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Liste de contrôle Lockout/Tagout (LOTO) Checklist

Assurez la sécurité de vos employés et respectez les réglementations grâce à notre checklist complète de blocage/étiquetage (LOTO) pour l'industrie manufacturière ! Téléchargez notre checklist gratuite et imprimable pour prévenir les accidents, rationaliser les procédures et protéger votre équipe. Restez conforme à la réglementation OSHA – obtenez votre checklist LOTO dès aujourd'hui !

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Planification avant poste et évaluation des risques

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Mesures initiales pour identifier les dangers et planifier la procédure d'isolement des sources d'énergie (LOTO).

Date d'évaluation

Heure de début de l'évaluation

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Brève description de la tâche/du poste à effectuer

Risques Potentiels Identifiés (Évaluation Préliminaire)

Risques liés aux incidents/quasi-accidents antérieurs ?

Mesures de contrôle antérieures (le cas échéant) et leur efficacité

Niveau de risque (basé sur l'évaluation initiale)

Nom de la personne effectuant l'évaluation des risques

Signature de la personne ayant procédé à l'évaluation des risques

Identifier les sources d'énergie

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Énumérer toutes les sources d'énergie potentielles devant être contrôlées.

Quels types d'énergie sont présents ?

Décrivez toutes sources d'énergie inhabituelles ou non conventionnelles.

Tension d'alimentation électrique (si applicable)

Pression des systèmes pneumatiques/hydrauliques (si applicable)

Identifiez la principale source d'énergie devant être isolée.

Notes complémentaires sur les sources d'énergie (p. ex., dangers secondaires)

Procédures d'isolement et d'arrêt

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Procédure d'isolement et de mise hors service des équipements.

Procédure de fermeture détaillée, étape par étape

Numéro d'identification de l'équipement

Séquence d'arrêt (p. ex. arrêt normal, arrêt d'urgence)

Emplacement du point d'isolement primaire

Date de revue/mise à jour de la procédure (dernière révision)

Heure de début d'arrêt

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Y a-t-il des éléments particuliers à prendre en compte pour l'arrêt ?

Application de consignation/blocage

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Application de cadenas et d'étiquettes aux points d'isolement énergétique.

Type de serrure utilisée (par exemple, à clé, à combinaison)

Numéro d'identification de la serrure

Type de balise utilisée

Numéro d'identification de la balise

Informations sur les balises

Emplacement du cadenas/de l'étiquette (point d'isolement spécifique)

Personnel autorisé à appliquer la procédure LOTO

Signature du personnel autorisé (Demande de verrouillage)

Vérification de l'isolement

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Confirmation que l'équipement est complètement hors tension et qu'il est sûr de travailler dessus.

Mesure de tension (phase à phase)

Mesure de tension (phase-neutre)

Courant de lecture (Ampères)

Confirmer l'état d'énergie nulle ?

Décrivez les étapes de vérification effectuées.

Vérification du son (Confirmer l'absence de bruits d'équipement)

Vérification du mouvement (Confirmer l'absence de mouvement involontaire)

Date de vérification

Temps de vérification

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Performance et évaluation du travail

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S'assurer que le travail est effectué en toute sécurité et surveiller les problèmes potentiels.

Décrivez les travaux effectués sur l'équipement.

Nombre de personnel affecté à l'équipement.

Y a-t-il eu des bruits ou des mouvements inhabituels observés ?

Si oui, décrivez les bruits ou mouvements inhabituels.

Y a-t-il eu des outils ou du matériel déplacés ou tombés accidentellement pendant les travaux ?

Si oui, veuillez décrire l'incident et les mesures correctives prises.

Est-ce que quelqu'un ressent un malaise ou remarque quelque chose d'inquiétant ?

Si oui, décrivez l'inconfort ou l'inquiétude.

Suppression du LOTO et remise en service de l'équipement

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Procédure de suppression des cadenas et des étiquettes et de remise en service sécurisée des équipements.

Date de suppression du LOTO

Moment du retrait du LOTO

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Motif du retrait de LOTO

Si "Autre" est sélectionné, veuillez expliquer la raison du retrait.

Une inspection visuelle a-t-elle été effectuée ?

Tension/Pression de l'équipement après vérification

Confirmation de communication claire avec le personnel concerné

Signature du personnel autorisé (retrait)

Nom (en caractères imprimés) du personnel autorisé

Documentation et approbation

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Enregistrement de la procédure LOTO et confirmation de son exécution.

Date de la procédure LOTO

Moment de la mise en œuvre du LOTO

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Identifiant de l'équipement/de la machine

Description succincte des travaux effectués

Procédure LOTO suivie (Référence)

Notes/Observations supplémentaires

Signature de la personne autorisée à bloquer/arrêter

Accusé de réception – Employé concerné

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Excel vs ChecklistGuro Comparison Paper vs ChecklistGuro Comparison
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