Работен процес за подаване на заявки за зъболестна застраховка: Максимизирайте възстановяването и минимизирайте грешките

Start of the Workflow/Process.

Вземете основната застрахователна полица и контактната информация от Модела на данните на пациента.

Получете необходимите услуги и свързаните им кодове (CDT кодове) от Модела на плана за лечение.

Назначете задача на Специалиста по фактуриране да провери покритието и статуса на извадката на пациента.

Изпълнете формулата: (Обща цена - Покритие от застраховка) за определяне на частта на пациента.

Актуализирайте модела на запис на претенцията със сегашния статус на подаването (например, 'Подадено', 'Отказено', 'Платено').

Създайте нов чернова запис в Модела за застрахователни претенции, като използвате събраните данни за услугата и пациента.

Получете необходимите идентификационни номера (NPI) и данъчни лични номера на доставчика за подаване на претенцията.

Назначете задача на офис мениджъра да прегледа необходимите подкрепящи документи.

Информирайте пациента за предварителна оценка на личните му разходи преди подаване.

Проверете настоящите насоки за плащащия от своя към услугите кодове, за да предпазите от потенциални отхвърляния на искове.

Прикрепете необходимите документи (рентгенови снимки, формуляри за съгласие) към досието по претенцията.

Съберете всички свързани такси за услуги от плана за лечение.

Изrequire окончателно одобрение от ръководителя на сметките преди изпращане към плащача.

Създайте структуриран доклад, детайлизиращ всички фактурирани услуги и свързаните кодове за целите на одита.

Изпратете SMS напомняне на пациента, ако липсват необходими формуляри за коректно начисляване.

Създайте записка в дневника за всяка комуникация, получена от застрахователната компания (EOB/ERA).

Сбережете да дата на услуга, за да се уверите, че претенцията попада в текущия период на ползване.

End of the Workflow/Process.