ChecklistGuro Workflow zur Einreichung von Zahnversicherungsansprüchen: Maximieren Sie die Rückerstattung und minimieren Sie Fehler
Meistern Sie die Zahnmedizinabrechnung mit unserem umfassenden Workflow zur Einreichung von Zahnversicherungsansprüchen. Erfahren Sie, wie Sie die Bearbeitung von Forderungen automatisieren, Ablehnungen drastisch reduzieren und mit unserer Zahnmedizin-Management-Lösung Ihren Praxisumsatz beschleunigen. Heute präzise Kodierung und schnelle Erstattungen erhalten!
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Start
Start des Workflows/Prozesses.
1. Patientenversicherungsdaten abrufen
Hauptversicherungspolice und Kontaktdaten aus dem Patienten-Datenmodell beziehen.
2. Behandlungsplan-Details abrufen
Benötigte Leistungen und zugehörige Codes (CDT-Codes) aus dem Therapieplanmodell beziehen.
3. Anspruchsberechtigung überprüfen Aufgabe
Weisen Sie dem Abrechnungsspezialisten die Aufgabe zu, den Versicherungs- und Selbstbehaltsstatus des Patienten zu überprüfen.
4. Geschätzliche Patientenzahlung berechnen
Formel ausführen: (Gesamtkosten - Versicherungsdeckung), um den Patientenanteil zu ermitteln.
5. Status des Anspruchs-Einreichungsstatus aktualisieren
Das Anspruchsdatenmodell mit dem aktuellen Einreichungsstatus aktualisieren (z. B. „Eingereicht“, „Abgelehnt“, „Bezahlt“).
6. Ersten Anspruchsvorschlag erstellen
Erstellen Sie einen neuen Entwurfseintrag im Schadensfallmodell des Versicherungsanspruchs mit den gesammelten Servicedaten und Patientendaten.
7. Anbieter-Anmeldeinformationen abrufen
Holen Sie die erforderlichen NPI- und Steueridentifikationsnummern des Anbieters für die Einreichung des Anspruchs.
8. Vorab-Überprüfungsvorgabe
Aufgabe an die Büroleiterin delegieren, die erforderlichen Unterlagen zu überprüfen.
9. Vorläufigen Schadensstatus-E-Mail an den Patienten senden
Informieren Sie den Patienten vor der Einreichung über die vora geschätzten Selbstkosten.
10. Zuzahlungs-/Selbstbehaltsschwellen prüfen
Überprüfen Sie die aktuellen Kostenträgerrichtlinien anhand der Leistungscodes, um potenzielle Ablehnungen von Forderungen vorherzusehen.
11. Unterlagen beifügen
Verknüpfen Sie die erforderlichen Unterlagen (Röntgenbilder, Einverständniserklärungen) mit der Schadensakte.
12. Gesamtbetrag des Anspruchs berechnen
Addieren Sie alle zugehörigen Service-Einheitsgebühren aus dem Behandlungsplan.
13. Endgültige Abrechnungsprüfung Aufgabe
Bevor es an den Kostenträger gesendet wird, ist die endgültige Freigabe durch den Abrechnungsleiter erforderlich.
14. Anspruchseinreichungsbericht generieren
Erstellen Sie einen strukturierten Bericht, der alle in Rechnung gestellten Dienstleistungen und zugehörigen Codes zu Prüfzwecken detailliert darlegt.
15. Erinnerung senden, um fehlende Formulare auszufüllen
Senden Sie bei Bedarf eine SMS-Erinnerung an den Patienten, falls Formulare für eine korrekte Abrechnung fehlen.
16. Korrespondenz mit Zahlungspflichtigen
Erstellen Sie einen Protokolleintrag für jegliche Kommunikation, die Sie von der Versicherung erhalten (EOB/ERA).
17. Encounter-Daten abrufen
Sammeln Sie das Datum der Leistungserbringung, um sicherzustellen, dass der Anspruch in den aktuellen Leistungszeitraum fällt.
Ende
Ende des Arbeitsablaufs/Prozesses.
Start des Workflows/Prozesses.
Hauptversicherungspolice und Kontaktdaten aus dem Patienten-Datenmodell beziehen.
Benötigte Leistungen und zugehörige Codes (CDT-Codes) aus dem Therapieplanmodell beziehen.
Weisen Sie dem Abrechnungsspezialisten die Aufgabe zu, den Versicherungs- und Selbstbehaltsstatus des Patienten zu überprüfen.
Formel ausführen: (Gesamtkosten - Versicherungsdeckung), um den Patientenanteil zu ermitteln.
Das Anspruchsdatenmodell mit dem aktuellen Einreichungsstatus aktualisieren (z. B. „Eingereicht“, „Abgelehnt“, „Bezahlt“).
Erstellen Sie einen neuen Entwurfseintrag im Schadensfallmodell des Versicherungsanspruchs mit den gesammelten Servicedaten und Patientendaten.
Holen Sie die erforderlichen NPI- und Steueridentifikationsnummern des Anbieters für die Einreichung des Anspruchs.
Aufgabe an die Büroleiterin delegieren, die erforderlichen Unterlagen zu überprüfen.
Informieren Sie den Patienten vor der Einreichung über die vora geschätzten Selbstkosten.
Überprüfen Sie die aktuellen Kostenträgerrichtlinien anhand der Leistungscodes, um potenzielle Ablehnungen von Forderungen vorherzusehen.
Verknüpfen Sie die erforderlichen Unterlagen (Röntgenbilder, Einverständniserklärungen) mit der Schadensakte.
Addieren Sie alle zugehörigen Service-Einheitsgebühren aus dem Behandlungsplan.
Bevor es an den Kostenträger gesendet wird, ist die endgültige Freigabe durch den Abrechnungsleiter erforderlich.
Erstellen Sie einen strukturierten Bericht, der alle in Rechnung gestellten Dienstleistungen und zugehörigen Codes zu Prüfzwecken detailliert darlegt.
Senden Sie bei Bedarf eine SMS-Erinnerung an den Patienten, falls Formulare für eine korrekte Abrechnung fehlen.
Erstellen Sie einen Protokolleintrag für jegliche Kommunikation, die Sie von der Versicherung erhalten (EOB/ERA).
Sammeln Sie das Datum der Leistungserbringung, um sicherzustellen, dass der Anspruch in den aktuellen Leistungszeitraum fällt.
Ende des Arbeitsablaufs/Prozesses.
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