Flux de soumission de réclamation d'assurance dentaire : Maximiser le remboursement et minimiser les erreurs

Début du flux de travail/processus.

Obtenez la police d'assurance principale et les coordonnées du Modèle de données des patients.

Obtenez les services nécessaires et les codes associés (codes CDT) à partir du modèle de plan de traitement.

Attribuer la tâche au spécialiste de la facturation pour vérifier la couverture et le statut de la franchise du patient.

Exécuter la formule : (Coût total - Couverture d'assurance) pour déterminer la part du patient.

Mettre à jour le modèle d'enregistrement de réclamation avec le statut de soumission actuel (par exemple, « Soumis », « Refusé », « Payé »).

Créer une nouvelle entrée brouillon dans le modèle de réclamation d'assurance en utilisant les données de service et de patient recueillies.

Récupérer les numéros NPI et les numéros fiscaux nécessaires des prestataires pour la soumission de la demande.

Attribuer la tâche au responsable de bureau de réviser les documents justificatifs requis.

Informer le patient du coût de poche estimé avant la soumission.

Vérifiez les directives actuelles des payeurs par rapport aux codes de services pour anticiper les éventuels rejets de réclamation.

Joindre les dossiers nécessaires (radiographies, formulaires de consentement) au dossier de réclamation.

Additionnez tous les frais unitaires de service associés au plan de traitement.

Nécessite la validation finale du superviseur de facturation avant d'être envoyé au payeur.

Créer un rapport structuré détaillant tous les services facturés et les codes associés à des fins d'audit.

Envoyer un rappel par SMS au patient si des formulaires sont manquants pour une facturation précise.

Créez une entrée de journal pour toute communication reçue de la compagnie d'assurance (RIB/PIRE).

Recueillez la date de service pour vous assurer que la réclamation se situe dans la période de couverture actuelle.

Fin du flux de travail/processus.