Workflow zur Bearbeitung von Zahnversicherungsansprüchen: Abrechnung optimieren & Einnahmen maximieren

Start des Workflows/Prozesses.

Holen Sie sich die bestehenden demografischen und Versicherungsdaten des Patienten.

Masterliste der abrechenbaren zahnärztlichen Prozedurcodes und zugehörige Gebühren.

Holen Sie die spezifischen Versicherungsplanregeln und Deckungsdetails des Patienten ab.

Weisen Sie das erstellte Schadensfallpaket automatisch dem zuständigen Abrechnungsspezialisten zu.

Erstellen Sie den anfänglichen Anspruchsdatensatz mithilfe der erfassten Dienstleistungen und Patientendaten.

Addieren Sie alle berechneten Serviceeinheiten, um die Gesamtkosten vor Abzügen zu erhalten.

Berechnen Sie den Patientenanteil basierend auf den Planregeln und Dienstleistungs-Codes.

Tragen Sie den bestimmten Selbstbehalt für den jeweiligen Versicherungsplan an.

Schreiben Sie die berechneten Beträge (Gesamtkosten, Selbstbehalt, Zuzahlung) zurück in das Anspruchsmodell.

Erstellen Sie eine Aufgabe für den Biller, um fehlende Pflichtfelder in der Schadensmeldung zu überprüfen.

Informieren Sie den behandelnden Zahnarzt, die endgültigen Schadensdetails vor der Einreichung zu überprüfen.

Erstellen Sie einen zusammenfassenden Bericht mit Diensten, Beträgen und erwarteter Zahlung.

Ändern Sie den Anspruchsstatus im System, um anzuzeigen, dass er für den Spediteur bereit ist.

Erstellen Sie einen Vorgang, um den Anspruch über das dafür vorgesehene Zahnversicherungsportal einzureichen.

Rufen Sie den Status des zuletzt eingereichten Anspruchs zu Prüfzwecken ab.

Senden Sie dem Patienten/der Praxismanagerin die Kassenabrechnung (EOB), sobald Sie diese von der Krankenkasse erhalten haben.

Erstellen Sie bei einer festgestellten Überzahlung in einem Anspruch eine Nachverfolgtätigkeit.

Aktualisieren Sie den Anspruchseintrag mit dem endgültigen Zahlungsbetrag und dem Buchungsdatum.

Ende des Arbeitsablaufs/Prozesses.