Flux de travail de traitement des réclamations d'assurance dentaire : Optimiser la facturation et maximiser les revenus

Début du flux de travail/processus.

Récupérer les informations démographiques et d'assurance existantes du patient.

Obtenez la liste maîtresse des codes de procédures dentaires facturables et des frais associés.

Récupérer les règles spécifiques et les détails de couverture du régime d'assurance du patient.

Attribuer automatiquement le dossier de réclamation généré au spécialiste de facturation désigné.

Créer l'enregistrement de réclamation initial à partir des services et des données du patient capturés.

Additionnez toutes les unités de service facturées pour obtenir le montant total avant ajustements.

Calculer la part du patient en fonction des règles du plan et des codes de service.

Appliquer le montant de co-paiement déterminé pour le régime d'assurance spécifique.

Réinsérer les montants calculés (Coût total, Franchise, Coassurance) dans le modèle de réclamation.

Créer une tâche pour le facturier afin de vérifier les champs obligatoires manquants sur la réclamation.

Notifier au dentiste traitant de revoir les détails finaux de la demande avant soumission.

Compiler un rapport récapitulatif comprenant les services, les montants et le paiement attendu.

Modifier le statut de la réclamation dans le système pour indiquer qu'elle est prête pour le transporteur.

Créez une tâche pour soumettre physiquement la réclamation via le portail d'assurance dentaire désigné.

Récupérez le statut de la dernière réclamation soumise à des fins d'audit.

Transmettez le relevé de droits (EOB) au patient/à la responsable de cabinet dès réception de la compagnie d'assurance.

Créer une tâche de suivi si un trop-perçu est identifié sur une réclamation.

Mettre à jour l'entrée de la réclamation avec le montant final du paiement et la date d'enregistrement.

Fin du flux de travail/processus.